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【期刊名称】 《中国司法鉴定》
额颞叶颅脑损伤患者智能损害及执行功能的相关研究
【英文标题】 Study on the Impairment of Intellectual and Executive Functions after Traumatic Brain Injury in Frontal Lobe and Temporal Lobe
【作者】 韩丽娟贾刚张晓莉罗湖萍郑立谦
【作者单位】 合肥市第四人民医院合肥市第四人民医院合肥市第四人民医院合肥市第四人民医院合肥市第四人民医院
【分类】 司法鉴定学【中文关键词】 额颞叶颅脑损伤;智力损害;执行功能
【英文关键词】 brain injury in frontal lobe and temporal lobe; impairment of intelligence; executive function
【文章编码】 1671-2072-(2018)06-0055-03
【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1671-2072.2018.06.009
【期刊年份】 2018年【期号】 6
【页码】 55
【摘要】 目的探讨额颞叶颅脑损伤与智能及执行功能损害的关系,为法医精神病精神伤残评定提供科学依据。方法选取2015年1月至2016年8月在合肥市第四人民医院司法鉴定科进行精神、智能障碍鉴定的被鉴定人共70例,为各类事故(主要为交通事故)所致颅脑外伤患者;年龄16~65周岁,平均年龄为40.66±12.8岁,其中男46例,女24例;左侧31例、右侧39例;额叶32例、颞叶30例,其余8例为额颞叶联合伤,未列入额叶和颞叶的统计分析。应用SPSS 16.0软件对调查数据进行统计分析,比较不同组间韦氏成人智力量表及威斯康星卡片分类测验的差异。结果额颞叶颅脑损伤患者智力及执行功能普遍受损,其中左侧智力及执行功能受损大于右侧,在操作智商及执行功能上差异显著;颞叶损伤对智力及执行功能影响大于额叶,并在言语智商、总智商、部分执行功能上差异达到显著水平。结论额颞叶颅脑损伤患者智力及执行功能的损害与损伤部位密切相关。
【英文摘要】 Objective To explore the correlation between the impairment of intellectual and executive functions with brain injuries in frontal lobe and temporal lobe, and to provide the scientific basis for the mental disability assessment of forensic psychiatry. Method 70 patients in the Judicial Expertise Department of the Fourth People’s Hospital of Hefei from January 2015 to August 2016, were selected. Their brain injuries were caused by various accidents (mostly traffic accident). Their ages were from 16 to 65 years old, with the average of 40.66±12.8. There were 46 males and 24 females. Among them, 31 patients had left brain injury and 39 had right brain injury. Moreover, 32 cases ware injured on the frontal lobe and 30 cases on the temporal lobe. The other 8 have frontal and temporal lobe joint injuries, which were not included in the statistical analysis. Results The patients with frontal lobe or temporal lobe injury all have impaired intelligence and executive functions. The impairment on the left side was greater than the right side, and the impairment in the temporal lobe was greater than the frontal lobe. Conclusion The site of brain injury in frontal lobe and temporal lobe is closely related to the impairment of intellectual and executive functions.
【全文】法宝引证码CLI.A.1252474    
  
  目前国内颅脑损伤所致精神、智能损害鉴定主要依据病例资料、旁证材料、当日精神科检查、影像学检查、韦氏智力量表测验结果,其中智能损害评定一直是司法鉴定工作中的难点{1}。本院司法鉴定科每年接受创伤性颅脑损伤司法精神医学鉴定约1000余例,在鉴定过程中发现,创伤性颅脑损伤(TBI)患者尤其是额颞叶等部位受损者普遍存在智力障碍及认知功能下降,而执行功能作为认知功能的一个重要维度,也往往有着明显的受损。同时也大多会导致人格改变、精神障碍以及睡眠障碍等{1-3},这些损害多与损伤性质、受伤部位以及受伤程度相关,许亚军等{2}的研究就证实颅脑外伤后的智力损害与损伤部位密切相关,与脑损伤程度及范围也有相关性,但智力损伤与记忆损伤存在不平衡现象{4}。本文对额颞叶颅脑损伤后智力及执行功能损害与损伤部位的关系进行探讨,以期对精神伤残评定及有效的治疗康复提供参考依据。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选取2015年1月—2016年8月在合肥市第四人民医院司法鉴定科进行精神、智能障碍鉴定的被鉴定人共70例。入组标准:各类事故(主要为交通事故)所致颅脑外伤患者;年龄16~65周岁;伤前身体健康,精神状况正常;右利手;距颅脑外伤时间大于6个月,病情稳定,处于治疗终结期;损伤部位较局限,且根据病史及影像学资料可以判定受伤部位为单侧额叶或颞叶的患者;无失语或视听障碍并能配合完成测试者。排除标准:排除以往有脑损伤史、脑部疾患或精神疾患史;存在严重的精神症状或智力缺损(韦氏智商低于35者)以致不能配合检查者;视力或听力严重受损以致不能完成检查者;主观不合作者;资料不全者。最后收集被试共70例,平均年龄为40.66±12.8岁,其中男46例,女24例;左侧31例、右侧39例;额叶32例、颞叶30例,其余8例为额颞叶联合伤,未列入额叶和颞叶的统计分析。
  1.2方法
  收集核实病史,复核影像资料和临床诊断,确定颅脑损伤部位为额叶或颞叶。综合病史资料及旁证材料,根据《精神障碍者司法鉴定精神检查规范》进行系统精神检查,由三名以上法医精神病鉴定人评定被鉴定人精神、智能状况。
  由接受系统培训的心理测量专业人员,在知情同意情况下进行一般情况问卷调查、韦氏成人智力测验和威斯康星卡片分类测验。
  智商测定:采用韦氏成人智力量表(Wechsler Adult Intelligence Scale-Revised in China, WAIS- RC)的操作智商(PIQ)、言语智商(VIQ)、总智商(FIQ)分评估智商。
  执行功能测定:采用威斯康星卡片分类测验(Wisconsin Card Sorting Test ,WSCT)中以下三个指标评价执行功能:①完成分类数(CC):正常为4~6个,主要用来测量被试掌握分类到不同类别的概念的程度。②错误应答数(Re):错误数越多提示被试认知转移能力越差。③完成第一个分类所需应答数(Rf):所需应答数越多提示被试抽象概括能力越差。
  1.3数据统计分析
  应用SPSS 16.0软件对调查数据进行录入、整理及统计分析,不同组间差异的比较采用t检验法,P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1额颞叶颅脑损伤后智力及执行功能与受伤侧的关系
  额颞叶颅脑损伤后患者的智力及执行功能普遍受损,其中左侧智力及执行功能受损大于右侧,在智商及大部分执行功能上差异显著(表1)。
  2.2额颞叶颅脑损伤后智力及执行功能与受伤部位的关系
  颞叶损伤组对智力及执行功能影响大于额叶损伤组(智商分更低),其中在总智商、部分执行功能(完成第一个分类所需应答数)上差异达到显著水平(表2)。
  表1左右侧颅脑损伤后韦氏成人智力测验及执行功能得分
┌─────────────┬───────┬───────┬──────┬───┐│             │左(39例)   │右(31例)   │t值     │P值  │├─────────────┼───────┼───────┼──────┼───┤│言语智商         │60.45±17.24 │65.85±16.7  │-0.25    │0.82 │├─────────────┼───────┼───────┼──────┼───┤│操作智商         │58.61±13.85 │67.69±22.93 │-2.38    │0.02 │├─────────────┼───────┼───────┼──────┼───┤│全智商          │57.06±15.13 │64.82±19.88 │-0.85    │0.38 │├─────────────┼───────┼───────┼──────┼───┤│完成分类数        │2.45±1.43  │1.12±1.05  │2.41    │0.02 │├─────────────┼───────┼───────┼──────┼───┤│错误应答数        │50.39±6.49  │


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【注释】                                                                                                     
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