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【期刊名称】 《法学杂志》
重大医疗责任事故初探
【作者】 于新华【分类】 文教卫生管理法
【期刊年份】 1984年【期号】 4
【页码】 14
【全文】法宝引证码CLI.A.15377    

刑法、刑事诉讼法实施以来,司法机关受理的重大医疗责任事故案件日趋增多。因此,正确认识重大医疗责任事故的特征,分清罪与非罪、此罪与彼罪的界限,对于我们进一步加强社会主义法制,惩治和预防重大医疗责任事故犯罪,保障医务部门正常的工作秩序,保护伤病员的人身权利,具有重大意义。本文就这一问题谈一点肤浅认识。

一、明确医务人员在医疗事故中的责任,划清罪与非罪的界限

按照医务部门的规定,所谓医疗事故是指:“凡在医疗护理工作中,由于医务技术人员的责任或技术原因,发生了错误,造成伤病员死亡、残废、组织器官损伤并引起功能障碍或增加严重痛苦等不良后果等,谓之医疗事故。”按医疗事故的性质,分为责任事故和技术事故;按医疗事故等级,还可分为重大事故和一般事故。只有重大医疗责任事故才属于刑事犯罪问题,而一般责任事故和技术事故则不属于刑事犯罪范围,应由医务、卫生部门处理。因此,将重大医疗责任事故与技术事故、一般责任事故区别开来,具有重大的意义。

那么,在处理重大医疗责任事故时,怎样划清罪与非罪的界限呢?本人认为,应从以下两个方面来把握。

1.看医务人员在主观方面有无过失,从而正确判断医务人员的责任

引起医疗事故的原因是复杂的,往往既有技术原因,又有责任方面的原因,还有难以预料的意外原因。因此,在分析事故原因时,必须对具体情况作具体分析,实事求是地做出判定。

直接起因于责任因素的重大医疗事故即责任事故,属于犯罪案件。如某医院卫生员张某,在为患者作扁桃体摘除手术中担任巡回护士,因精神不集中,在准备麻醉药剂时,误将2%的卡因当作2%普鲁卡因交手术医生给患者注射麻醉,致患者中毒死亡。由于张某的过失,引起了患者的死亡,因而她的行为构成了犯罪。

对于直接起因于技术因素的重大医疗事故即技术事故,不能以犯罪论处。因为从犯罪构成上讲,这一类医疗事故缺乏主观方面要件。如某医院在对患者作胆石症手术时,由于硬膜外麻醉失败,遂改用气管内插管加肌松药物来人工控制呼吸。改用这一措施的关键是气管插管。赵某、李某、姚某三人先后对患者进行气管插管,但都没有成功,导致患者死亡。赵某等三人进行气管插管未成功,属于技术问题,而不是责任问题,因而不能对赵某等三人以犯罪论处。在实际上,纯而又纯的责任事故或技术事故并不多见,较为常见的则是既有责任因素又有技术因素的事故。我们在处理重大医疗责任事故时,应该着眼于考察事故的主要因素来判定医务人员的责任。对于那些技术因素和责任因素掺半的医疗事故,也不能轻易定下刑事犯罪的结论。如某医院在对患者作手术时,因麻醉用药过量,致患者大脑缺氧时间长,意识不能恢复,长期处于昏迷状态,于手术后的第四年死亡。在这起事故中,麻醉执行者沈某和姜某既有责任心不强的一面,又有业务技术尚不熟练的一面,因为沈、姜二人从未受过麻醉专业系统训练,在这种情况下,不宜认定沈某和姜某构成犯罪,可以给其适当的纪律处分。

在医疗护理过程中,尽管医务人员采取了积极措施,尽了最大努力,但终因伤病员病情危重或由于客观条件所限,发生了不可避免的或难以预料的后果的,按规定不算医疗事故,因而更谈不上追究刑事责任的问题。因为医务人员在主观方面没有过失,只是由于患者病情危重,死亡或残废的后果不可避免,如晚期肝癌患者,在目前条件下不管采取什么措施也避免不了死亡,这是不以人的意志为转移的;或者由于客观条件所限而发生了医务人员难以预料的后果。如患者许某在某医院医治腰椎结核和结核性脑膜炎期间突然死亡。经鉴定,导致许某死亡的直接原因是猝死型急性出血性坏死性胰腺炎。这种特殊类型的胰腺炎,生前多无病状和异常特征,其临床特点是突然死亡,猝不及防,日前医疗技术还没有达到生前就能诊断的水平。许某的死亡,是医务人员不能预料的。

2.从分析因果关系入手;判定医务人员的责任

任何犯罪,不仅是犯罪构成的客观方面和主观方面的统一,而且也是犯罪行为与犯罪结果的有机统一,即行为人的行为与危害结果之间存在着内在的合乎规律的必然的联系。对于医务人员来说,他(她)不履行自己的义务从而导致了伤病员死亡或残废,而伤病员的死亡或残废又恰恰是由于他(她)不履行自己的义务所起的,我们就可以认定他(她)对于事故负有责任。反之,如果医务人员的失职与伤病员的死亡或残废之间缺乏因果关系,也就是说,医务人员的失职不是伤病员死亡或残废的原因,伤病员的死亡或残废不是医务人员失职的必然结果,在这种情况下,就不能判定他(她)负有责任。如某卫生队医生黄某,在医治护理危重患者徐某(十二岁)过程中,在无护士的情况下擅离职守去洗澡,使得(葡萄糖)输液管接头处漏液无人处置。徐某在黄某值班当夜死亡,经鉴定,徐某因患急性肺出血型钩喘螺旋体病导致肺出血,阻塞呼吸道而死亡(此病死亡率高,临床抢救困难,开始容易诊断为感冒或肺炎)。许的死亡,是本身病变发展的结果,而不是输液管接头处漏液造成的。黄某有失职行为,但与徐某的死亡之间缺乏因果关系,因而不能认定黄某构成犯罪,但应该给其必要的纪律处分。北京大学互联网法律中心

此外,在处理重大医疗责任事故过程中,还要注意将它同一般医疗责任事故区别开来。因为重大医疗责任事故是一种过失犯罪,而过失犯罪的构成中以造成严重后果为前提和条件的,所以一般医疗责任事故还不是一个犯罪问题。

二、弄清重大医疗责任事故案件的特征,准确认定罪名

在处理重大医疗责任事故时,不仅要注意划清罪与非罪的界限,而且一还要正确认定罪名,注意划清此罪与彼罪的界限。

重大医疗责任事故应定什么罪呢?对这个问题常有不同的认识,有的主张定过失杀人罪或过失伤害罪,有的主张定玩忽职守罪,还有的主张定重大责任事故罪。在司法实践中,做法也颇不一致。如某卫生队在对妇女刘某作腹式绝育手术过程中,该队检验士龚某误将1%丁卡因当成0.5%奴夫卡因递上手术台给刘某注射,致刘某中毒死亡,司法机关对王某以玩忽职守罪判处。又如,某医院麻醉医生王某,在对患者进行麻醉时,误将氮气当成氧气输入患者体内,致病人全身严重缺氧,造成呼吸循环衰竭而死亡。司法机关对王某以重大责任事故罪处罚。以上两个案例都是重大医疗责任事故,却认定了不同的罪名。

那么,对重大医疗责任事故应定什么罪名呢?

本文认为,应按刑法一百八十七条定玩忽职守罪。重大医疗责任事故的基本特征是医务人员在医治护理伤病员过程中不认真负责,以漫不经心、随随便便的态度对待其义务应尽的职责即玩忽职守,因而造成伤病员死亡或残废的后果,而这一犯罪


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